医院开医保用药需符合多重规定，包括药品须在医保目录内、诊断与用药相符、通过定点医疗机构开具等，且甲类药全额报销，乙类药部分自付，丙类药需自费。
参保人使用医保目录内药品的费用可报销，但需满足四个核心条件：一是以治疗疾病为目的，药品需符合适应症及医保限定范围；二是必须在定点医疗机构或药店购买，急救除外；三是持医生处方或住院医嘱，且经药师审核；四是急救药品可放宽至非定点机构。不同药品类别报销比例不同，甲类药全额按比例报销，乙类药需先自付5%~30%，丙类药（如进口药、保健品）完全自费。
定点医疗机构需建立严格的药品管理制度，包括“进、销、存”记录、临床合理用药审核，以及目录外药品的自费告知流程。例如，使用目录外药品前必须填写《自费项目告知单》，并获得患者签字确认。医保部门通过协议、行政和司法手段监管，杜绝超适应症用药、过度诊疗或药品串换编码等行为。医院需优先使用目录内药品，部分药品因病情需要超说明书使用时，须经科室备案并患者签署知情文件。
医保用药规定兼顾安全与经济性，患者就诊时应主动核对药品类别，优先选择甲类或目录内乙类药品以降低自费比例。医生需严格遵循诊疗规范，确保用药与病情匹配，定点机构则需通过信息化系统实时监控异常用药行为。定期更新的医保药品目录与地方政策差异需持续关注，以最大化报销权益。
