门诊报销“门槛费”是指参保人在享受医保门诊报销前需自行承担的医疗费用下限，专业术语称为“医保统筹基金起付标准”。 关键点包括： ① 年度累计计算，非单次支付；② 仅针对医保目录内费用，不含自费项目；③ 超出部分按比例报销，体现“共担”原则。
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本质与作用
门槛费是医保基金与个人的费用分担机制，旨在减少资源浪费。参保人年度内门诊的医保目录内费用累计达到起付线后，超出的部分才由医保按比例报销。例如，某地退休职工年度门槛费为500元，累计费用超过500元后的合规费用可报销65%。 -
与住院门槛费的区别
住院门槛费通常按次计算，每次住院均需重新支付；而门诊门槛费按自然年度累计，年内跨医院、多次就诊的费用自动累加，达标后后续门诊无需重复支付。 -
费用计算规则
仅医保政策范围内的药品、检查、治疗等费用计入门槛费。例如，门诊总费用600元中含自费药100元、乙类自付50元，则计入门槛费的金额为600-100-50=450元。 -
地区与人员差异
不同地区、医院级别（如三级医院门槛费高于一级）及参保类型（职工/居民）的门槛费标准不同。退休人员通常起付线更低、报销比例更高。
提示：门诊报销时无需额外申请，持医保卡结算即可自动累计并触发报销。建议优先选择基层医疗机构就诊，降低自付成本。
