中山市城乡居民医保门诊报销政策主要包括普通门诊和门诊特定病种两大类待遇，其核心亮点在于分级诊疗制度的建立以及报销比例的差异化设计。参保人需选定一家镇街社区卫生服务中心作为普通门诊的定点医疗机构，以享受相应的医保报销待遇。
-
普通门诊待遇
- 参保人需选定一家镇街社区卫生服务中心作为普通门诊的定点医疗机构，该中心管理的所有社区卫生服务机构及镇街级定点医疗机构均视为就医点。
- 在选定的镇街社区卫生服务中心就医时，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%；而在镇街级定点医疗机构就医时，支付比例为20%，个人自付80%。
- 普通门诊不设起付标准，年度最高支付限额与城乡居民基本医疗保险二类门诊特定病种年度最高支付限额一致。
-
门诊特定病种待遇
- 登记二类门诊特定病种的参保人，在享受城乡居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇后，个人支付的医疗费用由城乡居民补充医疗保险统筹基金支付30%。
- 门诊特定病种不设起付标准，报销比例根据病种类型不同有所差异：一类病种按市内同级别定点医疗机构住院支付比例执行，二类病种支付80%，个人自付20%。
-
选点与就医流程
- 参保人需通过“粤医保”小程序或线下办理选点手续，选定一家三角镇公立社区卫生服务中心作为普通门诊定点医疗机构。
- 若需变更选点，需在次月办理变更手续后方可享受新的待遇。
-
政策优化与便民措施
- 中山市医保政策逐步完善，将门诊基本医疗保险并入城乡居民基本医疗保险，参保人无需额外缴费即可享受普通门诊待遇。
- 推行家庭医生签约服务，基层医疗机构门诊报销比例有所提高，进一步推动分级诊疗。
-
注意事项
- 参保人若未按规定选点就医，可能无法享受普通门诊报销待遇，且镇街级及市直医疗机构普通门诊费用不予报销。
- 门诊特定病种需选择具备相应资格的定点医疗机构进行认定和就医。
中山市城乡居民医保门诊报销政策通过分级诊疗和差异化报销比例的设计，既减轻了参保人的医疗负担，又引导患者合理就医，推动了基层医疗服务的发展。参保人应根据自身需求选择合适的定点医疗机构，并注意选点变更的时效性，以便更好地享受医保待遇。
