济南居民医保门规病种(门诊慢特病)覆盖51种疾病,分为Ⅰ类、Ⅱ类及药品单独支付病种,报销比例最高达90%,部分重症病种(如恶性肿瘤、尿毒症透析)零起付标准,年度封顶线25万元。
Ⅰ类病种(7种):包括恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、严重精神障碍等,起付标准全免,报销比例统一为75%以上。
Ⅱ类病种(44种):涵盖高血压伴并发症、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等常见慢性病,起付线200元(社区卫生院免起付),报销比例60%-90%。
药品单独支付病种(31种):如银屑病、肺动脉高压等罕见病,部分药品费用全额报销。
申请流程:需在济南二级及以上医院确诊后提交申请,部分病种需至指定医院(如传染病、精神障碍)集中办理。异地就医可省内直接结算,跨省暂支持10个病种联网报销。
提示:高血压、糖尿病未达慢特病标准者,可享受“两病”专项待遇(报销75%)。建议参保人根据病情及时申请,充分利用社区卫生院免起付、高报销的政策优势。