​​医保的报销范围主要涵盖符合“三大目录”的医疗费用，即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，但存在甲乙类药品自付差异及多项不予报销情形，需特别注意特殊费用需自费或另购商业保险补充。​​

1. ​​医保“三大目录”构成基础报销范围​​
   医保报销以药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录为基准，参保人在定点医疗机构发生的合规费用可按比例结算。其中药品分甲乙类：甲类全报（如普通抗生素），乙类需个人先承担部分费用（如进口靶向药）；诊疗项目限制非必要美容、矫形等费用；医疗服务设施排除陪护费、急救车费及文娱活动开销。

2. ​​明确医保报销的禁区范围​​
   除三大目录外，以下6类情形明确不报：第三方责任事故（如车祸）、境外就医、工伤保险覆盖项目（工伤鉴定费用）、公共卫生服务（如新冠筛查）、健康体检及非治疗性项目（美容整形）。部分耗材或特色疗法需依省级政策单独判断，若属医保清单外则自费。

3. ​​异地与动态调整的特殊说明​​
   跨省转诊或异地急诊需提前备案，部分地区支持临时线上申请（如浙江支付宝备案）。医保药品目录每年更新，创新药经谈判后快速纳入，参保人用药前宜通过医院系统确认实时目录状态以避免漏报风险。

医保保障核心医疗需求但存局限性，高风险治疗或高端医疗需求宜搭配商业保险，并定期关注政策调整以优化资源配置。实际使用时务必核对“三大目录”，必要时咨询定点医院医保办规避隐性拒付风险。