灵活就业人员医保报销金额根据缴费档次、医疗机构等级及医保类型不同而有所差异,具体如下:
一、报销比例
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门诊报销
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普通门诊 :
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一档:80%(如乌鲁木齐单建统筹)
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二档:70%(如乌鲁木齐统账结合)
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三级医院起付线后:
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一档:60%(如乌鲁木齐单建统筹)
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二档:55%(如乌鲁木齐统账结合)
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门诊“三特病”辅助治疗 :
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一档:85%(如沈阳灵活就业)
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二档:80%(如沈阳灵活就业)
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季度定额2500元。
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住院报销
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在职人员 :
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一档:90%(如沈阳灵活就业)
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二档:85%(如沈阳灵活就业)
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退休人员 :
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一档:95%(如沈阳灵活就业)
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二档:90%(如沈阳灵活就业)
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大额保险 :
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一档:90%(如沈阳灵活就业)
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二档:85%(如沈阳灵活就业)。
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二、年度报销限额
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基本医疗 :
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一档:15万元(补充保险不封顶)
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二档:15万元(大额保险40万元,年度统筹基金限额55万元)。
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三、缴费方式与待遇等待期
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缴费方式 :
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单建统筹:月缴费479.91元(无个人账户);
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统账结合:月缴费579.89元(含2%个人账户)。
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待遇等待期 :首次参保累计缴费满6个月,次月起享受医保待遇。
四、注意事项
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起付线 :不同城市标准不同,如乌鲁木齐三级医院起付线659元。
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药品分类 :A类全报,B类80%自付,C类全自付。
以上信息综合自权威政策文件及最新医保规定,具体以当地执行为准。