上海医保住院报销政策的核心在于覆盖范围广、报销比例分层明确,且对特殊群体(如退休人员)有额外倾斜。 参保人员可享受基本医保统筹支付,起付线以下自付,超出部分按医院等级和人群类别分段报销,最高可达90%。
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覆盖范围与起付标准
上海医保覆盖职工医保、城乡居民医保参保者,住院费用需先达到起付线(三级医院1500元,二级医院800元,一级医院500元),之后进入统筹报销。退休人员起付线降低30%。 -
分层报销比例
- 职工医保:三级医院报销85%(退休人员90%),二级医院88%(退休人员92%),一级医院90%(退休人员95%)。
- 城乡居民医保:学生儿童/老年人三级医院报销70%,其他居民65%,二级和一级医院逐级提高5%-10%。
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特殊政策与补充保障
大病保险对高额费用进一步补偿,年度内自付超一定金额可再报销60%。低保、重残等群体享受医疗救助,报销后还可申请额外补助。
提示:具体报销需结合医保类型、医院等级及费用明细,建议通过“随申办”APP或医保窗口查询实时政策。