合作医疗不能报销的原因通常包括报销范围不符、未达到起付线、超过封顶线或材料不全等。以下是具体分析:
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报销范围限制
合作医疗仅覆盖医保目录内的药品、诊疗项目及特定病种(如恶性肿瘤放化疗)。若使用目录外药品或非定点机构治疗(如私立医院美容项目),费用将无法报销。 -
起付线与封顶线
- 一级医院住院费用低于100元不报销,二级以上医院分段报销(如5000元以下报50%)。
- 年度累计报销上限为4万元,超支部分需自费。
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材料或流程问题
未提供完整票据(如发票、诊断证明)或未在期限内申请(通常出院后1年内),可能导致报销失败。
建议提前了解政策细则,保留就医凭证,并优先选择定点医疗机构以减少报销纠纷。