盐城市医保统筹标准的核心在于分级报销、分段累计、退休优待,具体表现为不同等级医院差异化起付线、医疗费用分段递增报销比例,以及退休人员个人负担减半的政策。
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起付标准分级设定
二级以上综合医院首次住院起付线为600元,后续每次降低100元(最低300元);二级专科及一级医院首次为400元,后续最低200元。住院次数跨医院等级累计计算。 -
分段累计报销比例
起付线以上费用按年度累计分段报销:5000元内报85%,5000-10000元报90%,10000-50000元报95%。超过5万元部分转入大额补充医保。 -
退休人员特殊优待
退休人员各分段个人支付比例仅为在职职工的一半,例如5000元内仅自负7.5%(在职15%),显著减轻医疗负担。
盐城医保通过精细化分段设计兼顾公平与效率,建议参保人根据医院等级和费用区间合理规划就医,最大化享受统筹福利。