山西医保统筹支付标准明确了居民医保和职工医保的支付比例、起付标准及年度支付限额，旨在减轻参保人员医疗费用负担，提升医疗保障水平。以下是详细说明：
一、居民医保支付标准
- 支付比例：在统筹区内，根据医疗机构收费类别，支付比例分别为55%、60%、70%、85%。
- 起付标准：一类收费价格定点医疗机构为1000元，二类收费价格县级为500元，二类收费价格省市级为400元，三类收费价格及以下为100元。
- 年度支付限额：居民医保统筹基金年度最高支付限额为7万元。
- 特殊政策：参保居民省内就医无异地报销比例降低；备案跨省异地长期居住人员不降比例；未备案跨省就医人员住院报销比例下调5个百分点。
二、职工医保支付标准
- 支付比例：职工医保门诊统筹支付比例在三类收费价格及以下定点医疗机构分别为55%、60%、65%（在职职工），退休人员分别为60%、65%、70%。
- 起付标准：一类、二类、三类收费价格及以下定点医疗机构的起付标准分别为80元/次、50元/次、30元/次。年度累计起付金额达到300元后，不再设起付标准。
- 年度支付限额：在职职工门诊统筹年度最高支付限额为2500元，退休人员为3000元。
三、适用范围
- 居民医保：未参加职工医保或其他形式医疗保障的城乡居民，包括学生、灵活就业人员、流动人口等。
- 职工医保：已参加职工医保的在职职工和退休人员。
四、实施时间
- 居民医保省级统筹自2025年1月1日起实施，政策覆盖全省城乡居民。
- 职工医保门诊统筹制度自2023年1月1日起实施。
五、总结
山西医保统筹支付标准通过统一政策、优化支付比例和降低起付标准，显著提升了医保保障水平，参保人员医疗费用负担进一步减轻。省内就医无异地报销比例降低等特殊政策，增强了医保的公平性和可及性，为居民提供了更加全面的医疗保障服务。
