职工医保门诊和住院检查费用均可报销,门诊通常报销50%-70%(需达到100元起付线),住院最高可报95%(按费用分段递增)。具体比例受医院等级、地区政策及检查类型影响。
分项报销规则
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门诊检查
• 普通门诊:起付线100元以上部分报销50%-70%,年上限约4000元。
• 特殊门诊:如大病相关检查,报销比例可能提升至70%-90%,但需符合疾病目录。 -
住院检查
• 费用分段报销:1.3万-3万报85%,3万-4万报90%,4万-10万报95%,超10万部分回调至85%。
• 医院等级差异:三级医院报销比例通常比一级医院低5%-10%。 -
其他影响因素
• 药品/项目类别:甲类药全额计入报销,乙类药需自付10%-25%后再按比例报销。
• 异地就医:报销比例可能下降10%-20%,需提前备案。
提示:各地政策差异较大(如北京门诊2万元以上可报60%且不封顶),建议通过当地医保局或医院结算窗口查询实时标准。