‌正畸拔牙上4下5是常见的牙齿矫正方案，通过拔除上颌第一前磨牙（4号牙）和下颌第二前磨牙（5号牙）来协调牙弓长度与咬合关系，‌尤其适合牙列拥挤、前突或需要调整磨牙关系的患者。这一方案能有效创造空间排齐牙齿，同时维持面部美观与功能平衡。

1. ‌适应症选择‌
   上4下5拔牙模式适用于中度以上牙列拥挤（间隙不足5-8mm）、双颌前突或安氏II类错颌畸形患者。通过拔除上下颌不同位置的牙齿，可针对性解决前牙区拥挤及凸度问题，同时避免过度内收导致面部塌陷。

2. ‌咬合关系优化‌
   拔除下颌5号牙有助于后牙前移，改善II类磨牙关系；上颌4号牙的拔除则能提供前牙内收空间。这种不对称拔牙设计可协调上下牙弓长度差，建立更稳定的Ⅰ类咬合。

3. ‌空间分配控制‌
   约60%-70%的拔牙间隙用于前牙排齐与内收，剩余间隙通过后牙前移关闭。精确控制间隙分配是关键，需借助托槽设计或种植支抗防止后牙过度前移导致矫正效果流失。

4. ‌面部美学考量‌
   上4下5方案可避免单纯拔除4号牙可能造成的面中部凹陷，保留尖牙支撑口角。对于高角病例（下颌后缩），该方式能减少垂直向高度增加风险，维持侧貌协调性。

正畸拔牙上4下5需结合患者牙槽骨条件、面型及生长潜力综合评估，建议通过专业正畸医生进行三维方案设计，确保功能与美观双重达标。矫正后需严格佩戴保持器防止复发。