收费合规性、服务质量、管理制度

医院医保检查督导内容主要涵盖以下几个方面，综合多个权威来源整理如下：

一、医保收费行为检查

1. 收费凭证管理

   检查医保收费凭证是否齐全、真实、准确，是否存在虚假票据或重复收费现象。

2. 药品及服务合规性

   核查药品是否在医保目录内使用，是否存在控费目录外费用，报销比例和支付标准是否合规。

3. 费用结算规范性

   审查医保费用结算、清算是否及时、准确，异地就医报销流程是否合规。

二、医保服务质量检查

1. 政策宣传与沟通

   评估医保政策宣传工作，是否及时向患者解释医保流程及权益，是否存在信息告知不到位情况。

2. 服务流程规范性

   检查医疗保险申报、药品使用合理性评估等流程是否规范，是否履行了告知、引导义务。

3. 患者权益维护

   核查患者知情同意告知制度执行情况，是否保障患者对医疗费用的知情权。

三、医疗机构管理检查

1. 内部管理制度

   审查医疗质量管理、医疗安全管理、医院卫生、消防、环境卫生等制度是否健全并有效执行。

2. 药品与耗材管理

   检查药品进销存记录是否完整，是否存在伪劣药物使用风险。

3. 医保床位使用情况

   核查医保床位是否按规范使用，是否存在违规占用现象。

四、专项检查内容（视具体情况开展）

1. 超量开药与耗材管理

   针对基层医疗机构，重点检查是否存在超量开药、药品耗材“进销存”不一致等问题。

2. 病历与费用控制

   通过病历抽查、数据分析等方式，核查诊疗行为与费用支出的合理性。

3. 政策执行与培训

   检查医保政策执行是否到位，医务人员对医保知识的掌握情况。

五、其他要求

• 数据与档案管理 ：医保结算数据、病历、药品购销存等资料是否规范保存。

• 整改与反馈 ：对检查中发现的问题，医疗机构需制定整改措施并限期落实，检查组需反馈整改情况。

以上内容综合了医保基金监管的核心要点，旨在规范医疗行为，保障基金安全，提升医疗服务质量。