安徽宿州城乡居民医保的报销规则根据就医场景不同而有所差异,住院需达到200-1000元起付线后按70%-90%比例报销,门诊则分普通、“两病”、大额等类型,部分项目无起付线且报销比例最高达60%。具体政策如下:
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住院报销
一级及以下医疗机构起付线200元,报销90%;二级医院500元报80%;三级(市属)700元报75%,三级(省属)1000元报70%。异地就医时,省内起付线增加0.5-1倍且报销比例下降5-15个百分点,跨省按总费用20%计算起付线(最低2000元),比例降至50%-65%。年度封顶线30万元。 -
普通门诊
基层医疗机构(如乡镇卫生院)无起付线,报销60%,年度限额220元;“两病”(高血压、糖尿病)门诊在基层机构报销60%,高血压年限额260元,糖尿病360元。 -
大额门诊
二级及以上医院年度累计超1000元后报销40%,年限额2500元。门诊慢特病(如癌症、器官移植)按住院政策报销,部分病种无起付线。 -
特殊情形
分娩住院定额补助顺产800元、剖宫产1200元;意外伤害无第三方责任时按普通住院报销;罕见病门诊报销65%,年限额2万元。大病保险在基本医保报销后,对个人负担超1.5万元部分分段再报60%-85%,年限额30万元。
参保人需注意:报销金额仅针对政策范围内费用,且异地就医需提前备案以避免待遇降低。建议根据实际需求选择医疗机构,并保留完整票据以便结算。