2024年咸阳医保门诊报销政策主要分为普通门诊、门诊慢特病、“两病”门诊三类,具体规定如下:
一、普通门诊报销
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覆盖范围
所有参保人员均可享受普通门诊统筹,费用按比例报销,覆盖诊疗费、检查费、合规药品费等。
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报销标准
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基层医疗机构 (镇卫生院/社区卫生服务中心):报销比例60%;
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其他医疗机构 :报销比例60%以上。
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二、门诊慢特病报销
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病种分类
分为门诊慢特病I类(46种)和II类(4种),需长期门诊治疗且符合鉴定标准。
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报销比例
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I类疾病 :一级医疗机构80%,二级70%,三级60%;
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II类疾病 :统一按70%报销。
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起付线与封顶
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起付线:类疾病800元以内或无起付线;
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年度封顶额:I类疾病360元/年,II类疾病360元/年。
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三、“两病”门诊报销
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保障对象
同时确诊高血压、糖尿病的参保人员,需在基层医疗机构用药。
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报销比例
政策范围内药品费用按60%报销。
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用药限制
仅限《国家基本医疗保险药品目录》中的降糖、降压药品,处方最长不超过3个月。
四、特殊群体资助
低保对象、农村易返贫人口等困难群体,个人缴费标准可享50%-57%资助(淳化县255元/年)。
五、办理与复审
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申请流程 :即时申请、直接认定,需提供诊断证明、病历等材料;
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复审要求 :待遇到期前3个月内办理复审。
以上政策以各统筹区具体规定执行,建议咨询当地医保部门获取最新信息。