在药店刷医保卡购药时，药店实际收到的金额取决于药品类别、医保报销比例及地区政策。甲类药通常全额报销，药店直接获得医保支付部分；乙类药需扣除患者自付比例后按比例报销；目录外药品则需患者全额自费，药店收取全部药费。具体结算流程由医保系统自动完成，药店无需垫资。
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药品分类决定报销基础
医保目录内的甲类药品（如常见抗生素）可直接按定价结算，医保基金支付100%至药店；乙类药品（如部分慢性病用药）需患者先自付10%-30%，剩余部分由医保按70%-90%比例支付给药店。目录外药品（如保健品）不参与报销，药店直接收取患者支付的费用。 -
地区政策影响实际到账金额
不同城市对报销比例和年度限额有差异。例如，上海乙类药自付比例为20%，剩余80%中医保支付70%（即药店实收56%药费）；而山东可能自付5%后报销75%（药店实收71.25%）。部分城市还设单次或年度购药限额（如每月800元），超限部分需患者现金支付。 -
结算流程与药店收益
定点药店通过医保系统实时结算：患者刷卡后，系统自动计算医保支付部分并划账至药店账户，患者仅支付自费部分。例如，购买100元乙类药（自付20%），若报销比例为70%，药店实际收入为元，患者支付44元。 -
特殊情形与风险提示
药店需严格遵循医保目录和处方规范，违规操作（如虚开药品）可能导致医保拒付或罚款。异地购药需提前备案，否则药店可能无法直接结算。
合理利用医保政策能降低患者负担，同时保障药店合规收益。建议购药前查询当地医保目录及报销细则，确保结算顺畅。
