晋城城区居民医保报销比例

晋城城区居民医保报销比例根据不同类型和就医级别有所差异,具体如下:

一、普通门诊报销

  1. 普通门诊统筹

    • 甲类项目 :60%报销,年度限额250元,每日最高报销50元。

    • 乙类项目 :50%报销。

  2. 高血压/糖尿病“两病”门诊

    • 甲类药品 :60%报销,年度限额260元。

    • 乙类药品 :50%报销,年度限额480元(Ⅰ型糖尿病)或360元(其他类型糖尿病)。

二、住院报销

  1. 起付标准

    • 首次住院 :一级医院200元、二级医院700元、三级医院1000元。

    • 后续住院 :每次降低100元起付线,第三次起付线取消。

  2. 报销比例

    • 一级医院 :60%。

    • 二级医院 :65%。

    • 三级医院 :70%。

  3. 年度最高支付限额

    • 普通居民医保 :10万元。

    • 大病保险补充 :超过1万元部分75%,超过5万元部分再报销50%(封顶40万元)。

三、门诊慢特病报销

  • 恶性肿瘤等5种大病 :70%报销,年度限额50万元(与住院费用累计计算)。

  • 其他40种慢特病 :65%报销,年度限额840-6000元。

四、特殊药品报销

  • 139种特药 :55%-70%报销,需在指定医院或药店持社保卡直接购药。

说明 :以上政策综合了2025年最新规定,不同病种、医疗机构级别及年度累计费用可能影响最终报销金额。建议参保人员及时关注医保部门动态更新。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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