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城乡居民医保在外地看病可以报销,但需按规定办理异地就医备案手续。具体报销流程及注意事项如下:
一、异地就医报销条件
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备案要求
需在参保地医保经办机构办理异地就医备案,选择就医地及定点医疗机构。备案可通过线上(如国家医保服务平台APP)、电话或线下窗口完成。
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直接结算与手工报销
- 直接结算 :备案成功后,在已开通异地联网结算的定点医疗机构就医,费用可实时结算。 - 手工报销 :若无法直接结算,需垫付费用后携带身份证、医保卡、出院证明、费用明细等材料,回参保地医保经办机构申请报销。
二、报销比例与限制
- 住院报销 :一般按参保地政策执行,例如上海2025年住院报销比例约为70%(具体以当年政策为准)。- 门诊特殊疾病 :部分城市(如成都)允许在异地二级以下医疗机构直接结算门诊统筹费用(按60%支付,年度累计不超过200元)。
三、注意事项
- 备案时效 :异地就医备案需在就医前完成,部分城市要求提前30天备案。- 材料要求 :手工报销需提供完整医疗费用清单、异地居住证明等,具体以参保地要求为准。
四、特殊情况处理
若因特殊原因无法直接结算,可联系医疗机构补办手续,或通过国家医保服务平台APP申请“补记账”服务。