职工医保住院报销比例根据医院等级、费用分段及参保状态不同而有所差异,具体如下:
一、报销比例划分
-
一级医院
- 起付标准以上至最高支付限额部分按 90% 支付。
-
二级医院
- 起付标准至1万元(含)部分按 85% 支付,1万元以上至最高支付限额部分按 90% 支付。
-
三级医院
- 起付标准至5000元(含)部分按 80% 支付,5000-1万元部分按 85% 支付,1万元以上至最高支付限额部分按 90% 支付。
二、特殊政策说明
-
多次住院 :若一年内多次住院(如白血病、恶性肿瘤等慢性病),仅按首次住院起付标准计算。
-
退休人员 :在在职职工报销比例基础上提高5个百分点(如三级医院85%→90%)。
三、起付标准与支付限额
-
起付标准 :首次住院1200元,第二次起付标准降100元(如1100元),恶性肿瘤患者年度内多次住院仅扣一次起付标准。
-
年度支付限额 :6万元,超过部分可申请大额医疗费用补助(34万元)。
四、注意事项
-
需提供身份证、医保卡、费用清单及出院证明等材料。
-
不同地区可能存在细微差异,建议以当地医保政策为准。