医保门槛费之后的报销流程及规则如下:
一、报销流程
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就医结算
出院时直接通过医保卡结算,系统自动分类费用(甲类全报、乙类自付10%后报、丙类自费)。个人需先支付自付部分,医保统筹部分由医保和医院结算。
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异地就医
非定点医院住院需在5日内办理急诊抢救病种认定,认定后可直接结算;转诊至外地需先自费,回参保地后提交资料报销。
二、报销规则
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费用分类
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甲类 :医保目录内药品/诊疗项目,全额报销。
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乙类 :医保目录内但需自付10%后报销,剩余部分按比例支付(如在职人员80%,退休人员50%)。
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丙类 :医保目录外费用,完全自费。
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报销比例与门槛
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住院 :不同医院级别门槛费不同(如三级医院1700元起付标准),超过门槛后按比例报销。
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门诊 :累计费用达起付线(如天津门诊800元)后,按60%比例报销。
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三、注意事项
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费用限制 :医保仅报销目录内项目,甲类全额报销,乙类和丙类需自付。
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材料准备 :报销时需提供住院发票、费用清单、诊断书等资料。
四、法律依据
依据《社会保险法》第二十八条,符合医保目录的医疗费用按比例支付,医保基金与医疗机构直接结算。