惠州城镇医保使用范围主要包括门诊、住院及特定门诊病种报销,具体如下:
一、门诊报销范围
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普通门诊
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A档 :一级医院55%,二级、三级医院转诊40%(单次限额30元)
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B档 :一级医院75%,二级、三级医院转诊40%(单次限额60元)
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特定门诊病种 :如高血压、糖尿病等慢性病,需在指定医院使用医保门诊,支付比例与普通门诊一致(如75%)。
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医保药品目录
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甲类药品 :全额纳入报销范围
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乙类药品 :个人自付一定比例后纳入报销。
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二、住院报销范围
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职工医保
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一级医院80%,二级医院60%,三级医院55%
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最高支付限额 :60万元(住院)。
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居民医保
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A档 :一级医院55%,二级、三级医院转诊40%(单次限额30元)
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B档 :一级医院75%,二级、三级医院转诊40%(单次限额60元)
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最高支付限额 :50万元(住院)。
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三、特殊门诊病种报销
- 年度限额 :如儿童白血病4000元、慢性肾病非透析治疗等20种病种,需在医保目录内使用。
四、注意事项
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起付标准 :一级医院200元,二级400元,三级800元,市外医院1200元。
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参保时间 :新生儿需在出生后90天内办理参保。
以上信息综合自2024年最新政策及权威渠道。