医保的使用条件主要包括参保资格、就医范围、费用结算及特殊病种管理等方面，具体如下：

一、参保资格与缴费要求

1. 职工医保

   • 需连续足额缴费满15年（含视作缴费年限），退休后终身享受医保待遇。

   • 新入职职工需单位或个人按比例缴费，未缴满3个月将暂停待遇。

2. 城乡居民医保

   • 需每年缴费，中断缴费将中断待遇，补缴后次月起恢复。

二、就医范围与定点要求

1. 定点医疗机构

   • 门诊、急诊、住院等费用需在医保定点医院或药店就医，非定点机构无法报销。

2. 特殊病种门诊

   • 恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植抗排异药等3种特殊病种，需在二级及以上定点医院就医，并经医保中心审批备案。

三、费用结算规则

1. 起付线与封顶线

   • 住院起付线：首次1300元/年，后续650元/次；门诊起付线根据地区和医保类型不同，普通门诊累计超2000元/年（职工）或1300元/年（退休）。

   • 封顶线：年度最高支付限额2万元，超出部分自费。

2. 报销比例

   • 住院：职工70%-90%（三级医院比例低），基层医疗机构比例高。

   • 门诊：普通门诊急诊累计超2000元/年，大额医疗互助基金支付50%-80%。

四、费用限制与违规处理

1. 禁止套现

   • 任何单位或个人不得通过医保卡套取现金或违规报销。

2. 自费项目

   • 美容整形、自残自伤等非医保目录费用不予报销。

五、退休与终身保障

• 职工医保 ：退休后无需缴费，终身享受医保待遇。

• 城乡居民医保 ：无终身制度，需持续缴费。

总结 ：医保使用需满足参保、定点就医、费用合规等条件，具体政策因地区和医保类型存在差异，建议咨询当地医保部门。