职工医保当月暂停参保后, 无法享受统筹报销 ,但个人账户余额仍可正常使用。具体规则如下:
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当月停保影响报销
根据《社会保险法》规定,参保人员中断缴费的,从次月起停止享受医保待遇。当月停保后,住院或门诊等统筹费用无法报销。
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个人账户余额可用
停保期间,医保个人账户内的资金(如门诊、药店购药等)仍可正常使用,无需补缴即可消费。
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补缴恢复待遇的时间
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次月起恢复 :补缴后次月起可享受统筹报销,但补缴期间不计入连续缴费时间。 - 中断时间影响恢复期 :
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中止60天内补缴:次月起恢复;
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中止60-180天:补缴当月即可恢复;
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中止180天以上:需补缴6个月后方可恢复。
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法律依据
《社会保险法》明确规定,医保中断后需按规定补缴费用,并明确次月起恢复待遇,个人账户余额不受影响。
总结 :当月停保会导致统筹报销中断,但个人账户余额可正常使用,补缴后次月起恢复报销。