菏泽市居民医保门诊报销比例根据病种类型、就医机构级别及政策调整存在差异,具体如下:
一、普通门诊统筹待遇
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报销比例 :50%(自2024年9月20日起提高至65%)
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年度支付限额 :200元(2024年起暂不调整,当年用完为止)
二、高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障
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报销比例 :70%(2024年起提高至75%)
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封顶线 :单病种300元,两病合并及使用胰岛素600元
三、门诊慢性病待遇
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甲类门诊慢性病 (31种)
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起付线 :300元(基层医疗机构不设起付线)
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报销比例 :65%
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封顶线 :1500元(肺结核等5种甲类病种封顶4000元)
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乙类门诊慢性病 (24种)
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起付线 :300元(严重精神障碍、器官移植等5种不设起付线)
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报销比例 :70%(部分病种如尿毒症透析、血友病75%)
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封顶线 :1万元、5万元、15万元(按病种不同)
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四、门诊共济保障政策
- 一级医疗机构 :年度起付200元,起付线以上费用报销比例65%
五、政策调整说明
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2024年9月起,普通门诊、两病门诊用药、慢性病报销比例均有所提高,封顶线部分病种增加
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基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)在甲类慢性病治疗中不设起付线
以上信息综合自菏泽市医保局最新政策文件及权威渠道。