职工医保存在报销额度限制，具体分为住院和门诊两类，不同级别医疗机构及参保状态存在差异。以下是详细说明：

一、住院报销额度

1. 起付标准

   • 首次住院：一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元

   • 第二次及以后住院：起付标准减半或取消

2. 报销比例

   • 在职职工：一级90%、二级88%、三级85%

   • 退休职工：各级分别提高5个百分点

3. 年度最高支付限额

   • 城镇职工医保统筹金：20万元

   • 大额医疗补助：40万元（报销比例90%）

   • 总计：60万元（起付线以上部分由医保和个人各承担80%、20%）

二、门诊报销额度

1. 门诊统筹

   • 年度起付标准：一级200元、二级400元、三级600元

   • 在职职工：一级80%、二级70%、三级60%

   • 退休职工：各级分别提高5个百分点

   • 年度最高支付限额：在职4500元、退休5500元

2. 门诊慢特病

   • 在职职工：85%

   • 退休职工：90%

   • 血液透析费：95%

三、其他说明

• 地区差异 ：部分城市（如冠县斜店乡卫生院）可能调整起付线、报销比例及限额，需以当地政策为准。

• 待遇叠加限制 ：门诊统筹与门诊慢特病不可重复报销。

以上信息综合自2025年最新医保政策文件及权威渠道。