甘肃的居民医保在宁夏可以报销,但需提前办理异地就医备案并选择联网定点医疗机构。报销执行“就医地目录、参保地政策”,住院和部分门诊慢特病可直接结算,临时外出就医未备案则报销比例降低20%。
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备案是报销前提
甘肃参保人员需通过“国家医保服务平台”APP或线下经办机构备案,分为长期居住(如异地养老、工作)和临时外出(如转诊、旅游急诊)两类。长期备案6个月内不可取消,临时备案有效期最长1年。急诊抢救视同已备案。 -
结算规则与待遇差异
- 住院费用:执行宁夏医保目录,但起付线、报销比例按甘肃政策。长期备案和转诊备案者报销比例与本地一致,其他临时备案降低20%。
- 门诊费用:仅高血压、糖尿病等10种门诊慢特病可直接结算,其他病种需回甘肃手工报销。城乡居民医保临时备案不享受普通门诊统筹。
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操作流程简化
备案后持社保卡或医保电子凭证在宁夏联网定点医院就医,出院时仅需支付自费部分。若未直接结算,需保存票据回甘肃申请手工报销,但报销比例可能进一步降低。 -
特殊情形处理
恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等患者,备案后可直接结算相关治疗费用;承诺制备案允许先承诺后补材料,超期未补则按临时外出待遇报销。
提示:建议提前查询宁夏联网定点机构名单,备案时选择与病情匹配的类型以避免待遇差异。城乡居民医保参保人需特别注意门诊报销限制。