基层80%,大点55%-80%
根据广州市医保政策,关于“小点”(基层社区医院)和“大点”(大型综合医院)的报销比例,结合中医门诊的实际情况,具体如下:
一、普通门诊报销比例
-
职工医保参保人
-
在基层社区医院(小点)门诊就医:报销比例80%
-
直接在大型综合医院(大点)门诊就医:报销比例45%
-
经基层转诊至大点:报销比例55%,可额外多报10%
-
-
居民医保参保人
-
未成年人及在校学生:报销比例80%
-
其他城乡居民:报销比例60%
-
经基层转诊至大点:报销比例50%
-
二、中医门诊专项政策(2025年最新)
- 统筹支付比例 :中医推拿、核磁共振、CT等理疗、检查项目已纳入普通门诊统筹支付范围,职工医保在职人员及退休人员的统筹报销比例均达80%,退休人员可达85%。
三、其他说明
-
年度支付限额 :职工医保年度最高支付限额约7916元,退休人员约11082元;居民医保年度最高支付限额约600元。
-
起付标准 :普通门诊无起付标准,但存在年度累计支付限额。
四、注意事项
-
转诊需在30日内完成,超过30天将恢复45%的报销比例;
-
中医门诊的报销比例适用于普通门诊统筹范围,与普通门诊一致;
-
具体报销额度可能因政策调整而变化,建议通过医保官方渠道确认。
以上信息综合了2023-2025年广州市医保政策文件,确保覆盖最新调整内容。