15万元
根据2025年最新医保政策,大病医疗保险的报销额度及比例如下:
一、报销额度标准
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年度最高支付限额
大病医保的年度最高支付限额为 15万元 ,即参保人员一个医疗年度内,通过大病医保累计报销金额不得超过15万元。
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特殊群体调整
- 城乡低保对象、特困人员、孤儿和农村返贫致贫人口,起付线调整为 2500元 ,其余政策不变。
二、报销比例分段
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2万元—5万元 :报销比例 50%
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5万元—10万元 :报销比例 60%
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10万元以上 :报销比例 70%
三、其他注意事项
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起付线差异
部分地区(如北京市)起付线为5万元,而其他地区可能更低(如1.8万元或2万元)。具体以参保地政策为准。
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封顶线与自费部分
若累计医疗费用超过15万元,超出部分需自费。例如,某地政策规定,超过15万元的部分按90%报销,但实际自费金额仍可能超过15万元。
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贫困群体优惠
参保一档的成年居民、少年儿童和大学生,报销比例由60%提高到65%;参保二档的成年居民比例由50%提高到55%。
四、报销流程(简化版)
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准备材料:身份证、医疗费用发票、医保卡等。
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申请报销:通过当地医保部门或定点医疗机构提交申请。
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审核结算:医保部门审核后按比例报销,年度终了统一结算。
建议参保人员关注当地医保政策,不同城市可能存在细节差异,建议以参保地最新文件为准。