职工医保一年的报销额度根据保障范围和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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普通门诊统筹
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起付标准 :一级医疗机构200元,二级400元,三级600元
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报销比例 :在职职工80%-85%,退休职工85%-90%
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年度限额 :在职职工6000元,退休职工7000元
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门诊慢特病待遇
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在职职工报销比例85%,退休职工90%
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常规血液透析费报销比例95%
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二、住院报销额度
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起付标准 :一级医院200元,二级500元,三级800元
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报销比例 :
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在职职工:一级90%,二级88%,三级85%
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退休职工:分别提高5个百分点(一级95%,二级90%,三级85%)
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年度支付限额 :
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基本医保统筹基金最高支付限额为10万元
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社会保险部门补充支付额度:
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0-4万元部分85%
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4-8万元部分90%
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8万元以上部分95%
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总限额 :25万元(含基本医保15万元+社保部门4万元)
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三、其他说明
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大额医疗费用补助 :个人自付20%,社保报销80%,累计限额40万元
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个人账户 :用于支付门诊小额费用及部分药品费用,年度结余可结转下年使用
以上政策综合了不同地区的实施细则,具体以参保地最新规定为准。