职工医保个人账户支付范围主要包括以下几个方面,具体如下:
一、主要支付范围
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医疗费用
包括参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时产生的由个人负担的门诊、住院等费用,以及生育保险支付后个人负担的产前检查、生育医疗费用。
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药品及医疗器械费用
支持在定点零售药店购买准字号药品、中药饮片、食药监械字/药监械字医疗器械及消毒用品。
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商业健康保险缴费
可用于支付参保人员本人及其亲属参加城乡居民医保、长期护理保险等商业健康保险的个人缴费。
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大额医疗费用补助
缴纳职工大额医疗费用补助(大病保险)及长期护理保险的个人缴费。
二、禁止支付范围
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非医疗相关费用
如生活用品、食品、化妆品、美容整形手术(整容、减肥等非疾病治疗)等均不在支付范围内。
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特定医疗服务费用
包括挂号费(特需、专家挂号费)、病历工本费、院外会诊费、自请特别护士费等。
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健康体检与保健性诊疗
全身检查、营养咨询、近视矫正手术、磁疗等辅助性治疗项目及健康体检费用。
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部分医疗设备检查治疗费
如PET-CT、高端MRI等超常规检查费用通常不在个人账户支付范围。
三、其他说明
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共济功能 :2025年职工医保个人账户共济范围扩展至配偶、父母、子女等近亲属,支持支付其参保或就医的个人缴费及医药费用。
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资金来源 :包括个人缴费、单位缴费按比例划入、利息收入等。
以上范围以国家及地方最新政策为准,具体操作以当地医保部门规定执行。