职工医保报销范围和标准如下:
一、报销范围
-
住院医疗费用
-
起付标准:一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元(第三次住院不再设起付标准)
-
报销比例:在职职工分别为85%、88%、85%(退休职工提高5个百分点)
-
最高支付限额:20万元(含门诊慢特病等特殊病种40万元)
-
-
门诊医疗费用
-
门诊慢特病 :在职职工85%、退休职工90%
-
门诊统筹 :一级200元、二级400元、三级600元起付,比例分别为80%、70%、60%(退休人员提高5个百分点)
-
-
其他报销项目
-
门诊急诊、定点零售药店购药、重大疾病门诊(1.2万元起付,50%补偿)
-
住院前7天留观费用、恶性肿瘤放化疗等特殊病种门诊费用
-
二、报销比例
-
住院费用 :
-
一级医院:85%-90%(在职职工)
-
二级医院:80%-85%
-
三级医院:80%-85%(退休职工可达96%)
-
-
门诊费用 :
-
普通门诊统筹:在职职工70%-80%、退休职工75%-85%
-
门诊慢特病:85%-90%
-
三、其他注意事项
-
起付线与封顶线
-
每年累计最高支付限额60万元(含门诊慢特病40万元),超出部分个人自费20%
-
门诊统筹年度支付限额4000元(在职)、5000元(退休)
-
-
药品报销
- 甲类药品全额报销,乙类药品需自付10%-30%后再报销
-
特殊病种与大额医疗
- 恶性肿瘤、肾透析等特殊病种有专项报销政策
-
缴费基数与比例
- 单位缴费8%、个人缴费2%(具体比例因地区而异)
以上政策综合了不同城市的具体规定,实际报销比例和限额可能因地区政策调整而变化。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。