2025年医保结算时间将大幅缩短至20个工作日，80%统筹地区实现即时结算，显著缓解医药机构资金压力。 这一改革通过基金预付与即时结算结合，加速资金流动，赋能医疗产业高质量发展，2026年将全面覆盖全国所有统筹地区。
- 结算时效提升：从申报截止到拨付周期由30个工作日压缩至20个工作日，部分地区试点“日拨付”机制，如安徽已实现住院费用60%金额1天内拨付，极大减轻医疗机构垫付负担。
- 分阶段推进：2025年1-5月为试点期，6月评估总结后，7-12月80%统筹地区基本实现即时结算，覆盖普通门诊、住院、药店购药等场景，2026年底前完成全国推广。
- 资金流优化：通过智能审核与按月拨付结合，既保障基金安全，又提升拨付频率。例如，药店医保收入占比近46%，回款提速可直接改善现金流，降低闭店风险。
- 系统支持：依托全国统一医保信息平台，实现跨省业务无缝衔接，年度结转等特殊时段（如2024年12月31日18时至次日8时）暂停服务，但垫付费用可后续补结算。
医保结算改革不仅是流程优化，更是医疗生态的效能升级。医药机构可提前规划资金使用，聚焦服务提升，而患者也将间接受益于更稳定的医疗资源供给。建议相关单位关注地方试点政策，及时调整财务流程以适应新规。
