医保的报销方式根据就医类型和地区政策有所不同，具体可分为以下几种情况：

一、住院医疗费用报销流程

1. 本地就医（定点医院）

   • 住院时无需先自费，医保与医院直接结算。患者持医保卡完成住院登记、费用分摊等流程，超过起付线的部分由医保统筹基金支付，个人仅需支付自付部分（通常为20%-60%）。

   • 若使用个人账户支付自付部分，可直接刷卡结算。

2. 异地就医

   • 需提前备案，住院时仍需先自费，出院后携带医疗费用清单、发票、诊断证明等材料到参保地医保局办理报销。

二、非住院医疗费用报销

• 门诊、药店购药

  持医保卡在定点医疗机构或药店可直接刷卡结算，个人自付部分由医保支付。

• 特殊门诊/慢性病

  部分特殊门诊或慢性病患者需办理门诊慢性病认定，按认定标准享受门诊统筹报销，通常也是直接结算。

三、其他注意事项

1. 起付线与报销比例

   起付线由各地政策规定（一般为上年度职工年平均工资的10%），超过部分按比例报销（如80%）。

2. 材料与流程

   报销需提供完整材料（如发票、诊断证明、住院小结等），未按时提交可能导致报销失败。

3. 商业医疗保险

   部分商业险种提供垫付服务，但需符合合同约定，与医保报销流程不同。

四、改革趋势

2025年部分地区试点取消医保预交金制度，未来可能进一步简化流程，但具体实施范围和时间需以官方公告为准。

总结 ：医保报销并非完全“先交钱后报销”，而是根据就医类型和地区政策分阶段结算。建议参保人员提前了解当地医保政策，规范就医流程。