根据2025年国家医保局发布的定点零售药店医保监管重点，结合各地自查自纠情况，整理出以下主要问题清单：

一、虚构诊疗项目类

1. 空刷医保凭证

   通过虚假患者、假病情、假医疗文书（如伪造票据、电子记录）骗取医保基金支付，例如使用同一追溯码反复结算、药品入库/销售数据不符等。

2. 诱导/协助虚假购药

   提供现金返还、礼品、会员额度套刷等手段，促使参保人员未真实购药。

二、药品管理类

1. 超量/重复开药

   未按照处方管理办法开具一个月或三个月超量处方，或重复开药。

2. 串换药品/项目

   将非医保目录内药品（如化妆品、日用品）与医保药品串换销售，或虚构药品采购、销售记录。

3. 参与药品倒卖

   明知药品将用于非法渠道销售，仍通过医保基金支付。

三、违规操作类

1. 回流销售

   通过非正规渠道购进低价药品二次销售，或年底突击刷卡将统筹基金转入次年使用。

2. 为非定点机构结算

   为非定点零售药店、中止医保协议期间的机构进行医保费用结算。

3. 超量/重复收费

   超出合理用药范围开具处方，或重复收取医保费用。

四、其他重点问题

• 资质违规 ：执业药师不在岗、超出经营范围经营、未按照配置设立药品管理。

• 价格与进销存不符 ：药品售价与进价、库存记录不一致。

处理措施

• 处罚依据 ：依据《医保服务协议》《医药人员医保支付资格管理制度》，对医疗机构和执业人员分别追责。

• 自查自纠 ：2025年3月底前完成自查，重点领域（肿瘤、麻醉、重症医学等）需结合本地政策细化问题清单。

• 信息公开 ：推进药品耗材追溯码启用、电子处方流转纳入监管，强化价格公示。

建议零售药店对照以上清单，立即开展自查自纠，规范医保基金使用，避免因违规行为受到处罚。