职工医保余额和统筹账户不一样,个人账户余额归个人使用,统筹账户用于全体参保人医疗费用报销,两者资金管理和用途完全不同。
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资金归属不同
个人账户资金属于参保人自己,可用于支付门诊、购药等自付费用;统筹账户是公共基金,由医保机构统一管理,所有参保人共同使用。 -
用途不同
个人账户直接支付小额医疗开销或自付部分;统筹账户报销住院、门诊慢特病等符合政策的医疗费用,与个人账户余额无关。 -
报销规则不同
统筹账户支付需符合医保目录范围,按比例报销;个人账户余额用完不影响统筹报销,但需自行承担账户支付范围内的费用。
职工医保的保障核心是统筹账户,个人账户是补充。即使余额为0,仍可享受医保报销待遇,关键要分清两者功能,合理使用。