西安居民医保报销流程主要分为门诊和住院两类,门诊需在签约机构出示医保码直接结算,住院需在定点医院办理挂账登记后直接报销,特殊药品需额外申请备案。
一、门诊报销
- 签约机构就诊:居民需在本人签约的门诊统筹医疗机构就医,出示医保码即可自动报销符合规定的费用,个人仅需支付自费部分。
- 药店购药:凭定点医院处方在开通门诊统筹服务的药店购药,出示医保码可直接报销,剩余费用刷个人账户结算。
二、住院报销
- 市内住院:持医保卡和身份证在定点医院医保办登记,出院时医院直接结算,个人只需补足自付费用。
- 市外急诊:需在24小时内电话备案,出院后携带病历、发票等材料至医保办人工报销。
三、特殊药品报销
需经特药责任医师开具处方并填写申请表,携带病历、诊断证明等材料至医保办备案,审核通过后按比例报销(居民医保自付5%后报60%)。
提示:报销时务必带齐证件和医疗资料,异地就医需提前备案以确保顺利结算。