同样的药在不同地区或不同医院报销比例不同，这是由多种因素决定的，包括医保政策、地区经济水平、医院级别以及药品分类等。以下是具体原因：

1. 1.医保政策差异不同地区的医保政策存在差异，这是导致同样药品报销比例不同的主要原因之一。各省市根据自身的经济状况和医保基金收支情况，制定了不同的报销政策和比例。例如，一些经济发达地区可能提供更高的报销比例，而一些经济欠发达地区则可能报销比例较低。城乡居民医保和新农合的报销政策也有所不同。
2. 2.医院级别的影响医院级别也是影响药品报销比例的重要因素。一般来说，三级医院的报销比例通常低于一级和二级医院。这是因为三级医院通常是治疗疑难杂症和重症的医疗机构，医疗费用较高，医保基金为了控制支出，会设定较低的报销比例。而一级和二级医院主要负责常见病和多发病的治疗，报销比例相对较高。
3. 3.药品分类与目录药品在医保目录中的分类也会影响报销比例。医保目录将药品分为甲类、乙类和丙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，通常可以100%报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，报销比例通常在70%-90%之间。丙类药品则是完全自费药品，医保不报销。同一种药品如果在不同地区被归入不同的类别，报销比例也会有所不同。
4. 4.患者身份与特殊政策患者的身份和特殊情况也会影响药品的报销比例。例如，退休人员、残疾人、低保户等特殊群体可能享有更高的报销比例。一些地区对特定疾病或特定人群提供额外的报销政策。例如，某些地区对癌症患者使用的特定抗癌药物提供更高的报销比例，甚至全额报销。
5. 5.医院采购与定价策略医院对药品的采购和定价策略也会影响报销比例。不同医院由于采购渠道和谈判能力的不同，药品的采购价格可能存在差异。一些医院可能会通过集中采购或与药企谈判获得更低的药品价格，从而提高报销比例。医院对药品的加成政策也会影响患者的实际支付金额。

同样的药在不同地区或不同医院报销比例不同，主要是由于医保政策、地区经济水平、医院级别、药品分类、患者身份以及医院采购策略等多种因素共同作用的结果。患者在就医时，应了解当地的医保政策和医院的报销规定，以便更好地规划医疗费用。