根据2025年苏州市职工医保政策,报销比例根据医疗机构等级和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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一级及基层医疗机构 :80%
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二级医疗机构 :75%
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三级医疗机构及定点零售药店 :60%
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退休职工
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一级及基层医疗机构 :90%
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二级医疗机构 :85%
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三级医疗机构及定点零售药店 :70%
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二、住院报销比例
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起付标准内
- 职工及退休人员均为1300元,起付标准后按比例结付。
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超过起付线的费用
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4万元以下 :职工支付15%(报销85%);
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4万至10万元 :职工支付5%(报销95%);
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10万至30万元 :职工支付5%(报销95%);
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退休人员 :个人支付比例为在职职工的60%。
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三、其他注意事项
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门诊特定项目
- 需符合医保目录,报销比例通常低于普通门诊,具体以病种政策为准。
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个人账户使用
- 普通门诊费用先从个人账户支付,年度自付600元(职工)或400元(退休)后,剩余部分按比例结付。
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医疗费用结算流程
- 需提交报销材料至社保机构,费用按年度结算。
以上信息综合了2025年最新政策文件及苏州医保官方说明,确保覆盖主要报销场景。如需进一步确认,建议咨询苏州医保经办机构。