根据重庆市医保政策,职工医保门诊报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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二级医院
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报销比例:87%
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起付线:440元
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年度支付限额:4.7万元,超过部分由大额互助医疗保险基金按100%报销。
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城乡居民医保
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一档:40%
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二档:40%
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起付线:200元
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年度限额:一档300元,二档500元。
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二、特殊病种门诊报销比例
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重大疾病门诊
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包括癌症晚期放化疗/镇痛、透析、器官移植抗排异治疗等3种病种,报销比例90%(3.7万元起按100%报销)。
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其他特殊病种(如高血压、糖尿病)按80%报销,起付线440元。
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三、其他说明
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年龄差异 :45岁以下在职职工门诊费用报销比例70%-80%,45岁以上85%-90%,退休人员90%-95%。
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门诊统筹与个人账户 :部分费用(如甲类药品)可先自付10%,再按60%比例报销,最高140元/年。
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年度限额 :职工医保门诊统筹年报销限额为50万元,大额互助基金按比例补充。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以重庆市医疗保障局官方文件为准。