基本医保覆盖扩大，待遇升级

2024-2025年医保政策以扩大覆盖面、提升保障水平为核心，通过药品降价、参保激励、支付机制改革等多措并举，进一步完善医疗保障体系。以下是主要变化及亮点：

一、药品与耗材管理

1. 带量采购持续深化

   通过集中采购降低药品和医用耗材成本，2024年已覆盖3159种药品，29个省份将辅助生殖项目纳入医保，推动集采药品覆盖基层医疗机构。

2. 分类管理“双通道”药品

   江西省将国谈药分为A类（长期/高值）、B类（急需/特定人群）、C类（易滥用/控费）三类管理，优化用药保障。

二、参保覆盖与缴费标准

1. 全民参保机制完善

   2024年基本医保参保率提升至95.5%，通过财政补贴支持低收入群体和边远地区居民参保。2025年城乡居民医保个人缴费标准为400元，困难群众资助标准400元（特困人员等）。

2. 缴费时间与待遇享受调整

   2024年12月31日前参保个人缴费400元，政府补670元；2025年缴费标准统一为400元+财政补助，待遇从次年1月起享受。未参保者需连续缴费满4年才能享受大病保险最高支付限额提升等激励。

三、待遇保障与支付机制

1. 个人账户家庭共济范围扩大

   2025年职工医保个人账户资金可跨省共济，居民医保个账资金也逐步实现跨省使用。

2. 按病种分值付费改革深化

   2024年已开展DRG和DIP付费2.0版，29个省份将辅助生殖项目纳入医保，推动医保支付向精准化转型。

3. 生育医疗费用直接结算

   全国超30%地区实现生育津贴直接发放，覆盖辅助生殖技术等医疗费用。

四、基金监管与服务质量

1. 医保基金追回与风险防控

   2024年追回医保资金242.3亿元，通过大数据监管和追溯码应用提升基金使用效率。

2. 待遇等待期与断保影响

   未连续参保者需3个月固定等待期，断保后重新参保需累计缴费满4年才能恢复待遇。

五、其他创新举措

• 药品集采覆盖基层 ：第十批国家组织药品集采及高值医用耗材集采推动药品进基层医疗机构。

• 生育保险整合 ：全国31个省份将辅助生殖技术纳入医保，巩固扩大生育保险覆盖面。

以上政策体现了医保制度在保障民生、控制成本、提升服务等方面的综合改革，未来将继续优化个人账户激励、完善异地就医结算等细节。