医保累计起付线的计算涉及两个维度： 医院级别 和 年度累计金额 ，具体规则如下：

一、按医院级别划分起付线标准

1. 一级医院 ：200元

2. 二级医院 ：500元

3. 三级医院 ：800元

4. 恶性肿瘤患者 ：一个医疗年度内多次治疗仅扣一次起付线（800元）

二、年度累计计算方式

1. 门诊统筹

   • 超过对应级别医院起付线后，医保开始报销。例如：

     • 淄博市职工医保：一级100元、二级500元、三级700元，均采用累计计算

     • 其他地区可能类似，如湖南基层医疗机构起付线为70%

2. 住院起付线

   • 一个年度内多次住院时，起付线逐次递减，直至降为0。例如：

     • 三级医院每次100元，累计不超过300元；二级医院每次50元，累计不超过200元

三、报销比例示例

以淄博市职工医保为例，门诊统筹报销比例通常为70%（具体以当年政策为准）：

• 小李在三级医院就诊400元，累计起付线300元，可报销金额为： $$ (400 - 300) \times 70% = 70 \text{元} $$

四、注意事项

1. 门诊特殊病种 ：与普通门诊起付线分开计算

2. 年度清零 ：起付线每年1月1日重置，次年继续累计

3. 地区差异 ：具体标准可能因地区政策不同存在差异，建议咨询当地医保部门

通过以上规则，医保累计起付线既考虑了医疗机构等级差异，又通过年度累计机制平衡参保人员医疗需求与基金负担。