职工医保的报销门槛和比例根据医疗费用类型、参保人员身份及医院等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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起付标准
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一般职工:1800元
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退休人员(70岁以下):1300元
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退休人员(70岁以上):1300元(部分城市如上海为1500元)
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报销比例
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一般职工:50%
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退休人员(70岁以下):70%
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退休人员(70岁以上):80%
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年度支付限额
- 一般职工:2000元/年
二、住院报销
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起付标准
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一般职工:1300元(部分地区如上海为1500元)
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退休人员:700-1200元
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报销比例
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三级医院:85%(3万-4万元部分90%,4万以上95%)
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二级医院:94%
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一级医院:95%
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年度支付限额
- 全国统一:15万元/年
三、其他注意事项
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定点医院要求
- 门诊、急诊需在定点医院就医,部分城市无需选择定点医院。
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自费部分
- 起付线以下、超过年度支付限额及门诊药品等特定项目需自费。
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退休人员特殊政策
- 退休人员起付标准更低,且门诊报销比例更高。
以上信息综合了全国大部分地区的政策,具体比例和限额可能因地区经济水平和医保政策调整而有所差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。