蒲城县医保报销比例根据参保类型、就医机构级别及人群特征差异显著，职工医保退休人员最高可享95%报销，城乡居民住院年度限额13万元，大病保险叠加后最高支付43万元。具体规则如下：
- 职工医保
- 在职人员：区域内三级医院报销86%，退休人员提高至88%；透析等特殊治疗报销比例达90%-95%。
- 起付线：一级医院500元，三级医院1800元。年度封顶40万元（含统筹基金10万元+大病互助金30万元）。
- 退休补缴：男需缴满30年、女25年，且实际缴费满15年方可享受待遇。
- 城乡居民医保
- 住院报销：一级医院起付线200元，三级医院1000元，报销比例65%；转诊至省外未备案的支付比例降低20%。
- 门诊待遇：高血压/糖尿病门诊用药报销50%，年限额360元/300元；中医特色病种（如面瘫）报销60%-70%。
- 大病保险：基本医保报销后，自付超1万元部分可二次报销，年度限额30万元，特困人员起付线降至5000元。
- 特殊群体优惠
- 老年人：65岁以上免转诊限制，退休人员个人账户划拨比例提高至4.3%。
- 残疾人：按残疾等级减免费用，低保家庭残疾人可享全额医疗救助。
- 困难群众：五保户、“两病”患者享受缴费资助及更高报销比例。
提示：实际报销金额受目录外费用、起付线等影响，建议优先选择定点机构并规范转诊。政策每年可能调整，可通过“陕西医保APP”或县行政服务中心窗口查询最新细则。
