深圳二档和三档医保门诊报销政策如下:
一、报销范围与比例
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普通门诊
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统一报销比例:75%(一档)
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二档/三档:无明确比例(改革后统一调整)
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退休人员及60周岁以上居民:在普通门诊基础上提高5个百分点(如社区门诊80%)
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门诊特定病种
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高血压、糖尿病:签约家庭医生开具的药品费用报销比例90%
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其他二类病种(如慢性肾病):职工医保一档报销比例80%,二档同步优化
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二、年度支付限额
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普通门诊 :年度限额为上年度在岗职工年平均工资的1.5%(2023年约2333元),绑定社康中心就诊
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门诊特定病种 :与普通门诊额度分开,按病种设定更高限额
三、就医限制
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医疗机构选择
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需绑定社康中心就医,普通门诊、住院均需在定点医疗机构
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一档无绑定限制,二/三档仅限社康中心
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转诊与异地就医
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非结算医院门诊(如深圳市外)通常不报销,仅限因工出差等特殊情形(90%报销)
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转诊至其他社康中心需经结算医院同意
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四、其他注意事项
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药品报销 :甲类药品全额报销,乙类药品按比例报销(一档70%、二档60%)
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门诊费用限制 :单项诊疗项目或医用材料最高报销120元
以上政策自2023年10月1日起实施,二档和三档待遇统一调整,原三档参保人改革后自动纳入二档。