根据2025年宁波职工医保最新政策，报销规则如下：

一、门诊报销规则

1. 账户段

   先使用医保个人账户中的当年账户资金支付门诊医疗费用，账户余额用完后进入自负段。

2. 自负段

   当年账户用完后，个人需自付门（急）诊医疗费用，直至达到起付标准。例如：

   • 45周岁以下在职职工：自负600元（可用历年账户余额支付）；

   • 45周岁及以上退休人员：自负标准可能更低（如3480元/年）。

3. 共付段

   超出自负段后的医疗费用，由医保基金和个人按比例分担。例如：

   • 45周岁以下在职职工：超过自负段后按70%比例报销；

   • 退休人员：超过自负段后可能按80%比例报销。

4. 起付标准

   普通门诊起付标准根据年龄和医保类型不同，例如：

   • 45周岁以下在职职工：每年600元起付；

   • 退休人员：每年3480元起付。

二、住院报销规则

1. 起付线

   住院医疗费用超过1200元起付，特殊病种不设起付线。

2. 报销比例

   根据医院等级不同，报销比例有所差异：

   • 一级医院：60%；

   • 二级医院：40%；

   • 三级医院：30%。

3. 封顶线

   年度累计医疗费用超过15万元的部分，医保不再报销。

三、其他注意事项

1. 门诊特殊病种

   需办理备案后，门诊特殊病种治疗费用个人自付8%，统筹基金支付92%。

2. 大病保险

   合规费用（含乙类药品、起付线等）纳入大病保险，个人先自付20%以上部分，大病保险再报销80%。

3. 报销限额

   门诊年度累计自费超过3000元时，可获医疗互助金报销：

   • 在职职工：报销80%；

   • 退休人员：连续参保报50%，新参保报40%。

四、查询方式

可通过“甬工惠-医疗互保”平台查询个人账户余额及报销状态。

以上政策综合了2024-2025年最新调整，具体执行以医保部门官方文件为准。