职工医保门诊报销只需携带医保卡在定点医院直接结算,个人支付自付部分即可完成报销。关键亮点:无需事后申请、起付标准后按比例报销(在职50%-80%、退休70%-90%)、目录内药品和检查项目可覆盖。
- 就医准备:确认定点医疗机构,携带医保卡/电子凭证。部分特殊药品或检查需提前备案(如CT等高价项目)。
- 结算流程:缴费时主动出示医保卡,系统自动核算报销金额。例如总费用1000元,起付线500元后按70%报销,个人仅需支付500+(1000-500)×30%=650元。
- 材料留存:保留收费票据、费用清单、处方底方,以备异地报销或单位补充医疗二次报销使用。
- 异地报销:需先自费垫付,再凭材料至参保地医保窗口申请,审核周期约30个工作日。
提示:各地起付线和比例略有差异(如上海退休人员起付线300元),建议通过当地医保公众号查询实时政策。若结算时提示“费用超限”,可能涉及目录外项目需自费。