门诊急诊、住院及特定门诊

职工医保住院报销范围主要包括以下内容，具体细则如下：

一、报销范围

1. 基本医疗费用

   覆盖门诊（含急诊）、住院及特定门诊（如恶性肿瘤治疗）的合规医疗费用。

2. 门诊特殊疾病门诊

   • 起付标准 ：420元/年

   • 报销比例 ：在职职工75%、退休职工80%

   • 年度限额 ：10万元。

3. 住院费用报销

   • 起付标准 ：根据医院级别不同，一级300元、二级500元、三级700元；

   • 报销比例 ：在职职工90%、退休职工94%；

   • 分段报销 ：

     • 3万元内职工自付15%、报销85%；

     • 3万-4万元自付10%、报销90%；

     • 超过4万元部分报销95%。

4. 其他特殊项目

   包括恶性肿瘤放化疗、肾透析等门诊费用。

二、报销限额与倾斜政策

• 年度最高支付限额 ：普通门诊4000元、住院13万元（不同地区可能略有差异）；

• 退休人员倾斜 ：门诊起付标准提高5个百分点，住院报销比例提高4个百分点。

三、不报销项目

1. 自费药品与材料 ：甲类药品按90%报销，乙类75%，高精尖技术70%；

2. 美容整容、健康体检等非疾病项目 ：如生活美容、减肥、常规体检等；

3. 超出最高支付限额部分 ：需通过大病保险或商业补充保险报销。

四、注意事项

• 起付线累计计算 ：多次住院时，起付标准按30%、200元、100元递减；

• 材料审核 ：需提供医保目录内的药品/诊疗项目证明。

以上政策综合了不同地区的实施细则，具体以参保地最新规定为准。