广州职工医保年度统筹报销限额为94.99万元,覆盖住院、门诊及大额医疗费用补助,住院报销比例最高达95%,门诊按医院等级分层报销(基层机构报销80%-85%)。具体政策如下:
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住院费用
年度最高支付限额为94.99万元,报销比例根据医院等级划分:一级医院在职职工报销90%(退休93%),二级医院在职85%(退休89.5%),三级医院在职80%(退休86%)。起付标准为一级医院250元、二级500元、三级1000元。 -
门诊费用
普通门诊年度限额为在职职工7616元、退休人员10663元。基层医疗机构报销比例在职80%、退休85%,其他机构分别为65%和70%。每月最高支付300元,需提前选定1家基层和1家非基层定点医院。 -
大额医疗补助
超出统筹限额部分可申请大额补助,自付超2000元后按70%报销。例如,住院费用超94.99万元后,补助金可覆盖70%的自付部分。 -
特殊待遇
门诊特定病种(如高血压、糖尿病)报销比例与住院一致,急诊留观、家庭病床等按住院标准结算。中医定点机构可额外选1家,享受同等报销政策。
合理利用选点就医、分级诊疗政策可最大化报销额度。建议通过“穗好办”APP或医保局官网查询实时政策,确保待遇无缝衔接。