以下是职工医保工作的核心亮点，综合了政策创新、服务优化及管理提升等方面：

一、家庭共济机制

1. 门诊费用共享

   职工医保个人账户资金可用于支付直系亲属（如配偶、子女、父母）的门诊费用，实现家庭医疗支出共济。

2. 居民医保代缴

   支持通过支付宝或微信绑定家庭成员信息，自动代扣居民医保年费，简化缴费流程。

二、异地就医服务优化

1. 省内异地就医免备案

   推广跨省异地就医直接结算，普通门诊、门诊慢特病、大病保险实现70%以上的费用直接结算，且办理流程简化为“零备案”。

2. 费用打包付费

   针对高血压、糖尿病等“两病”患者，将门诊用药费用与医疗集团总额预算“打包”付费，降低患者自费比例。

三、药品保障与费用控制

1. 药品目录动态调整

   定期更新医保药品目录，将更多创新药、高价药纳入保障范围，同时降低部分药品起付标准（如“两病”门诊用药起付线降至30元/年）。

2. 打击欺诈骗保

   加强对定点医疗机构和药店的监管，通过专项检查追回违规基金19.96万元，同时推进“以案代训”提升基金监管效能。

四、数字化与智能化管理

1. 医保电子凭证推广

   截至2023年底，激活人数超56万人，实现“一码”结算，提升就医购药便利性。

2. 基金运行监测

   建立实时分析预警系统，确保基金结余控制在6-9个月支付水平，保障基金安全。

五、其他创新举措

• 中医日间病房扩展 ：推进DRG付费改革，增加中医日间病房试点病种，缓解患者住院负担。

• 生育津贴“免申即办” ：通过信息共享实现即时办结，将经办时限缩短至1个工作日。

以上亮点体现了医保系统在提升民生保障、优化服务流程、强化监督管理等方面的综合改革成果。未来还需持续推动医保数字化、精准化管理，以适应人口老龄化等新挑战。