吕梁市医保报销比例根据参保类型、医疗费用类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线1800元,1800元以上的医疗费用报销50%;
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70周岁以下退休人员起付线1300元,报销70%;
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70周岁以上退休人员起付线1300元,报销80%。
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住院报销
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首次住院起付线1300元,后续按级别递减(三级医院650元);
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报销比例:
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职工支付15%(三级医院);
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退休人员支付60%(三级医院)。
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊统筹
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不设起付标准,年度最高支付限额200元;
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甲类药品全额支付60%,乙类药品支付50%。
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住院待遇
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起付线10000元,合规医疗自付费用75%报销,年度最高40万元;
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特困人员、低保对象等起付线降为5000元,报销比例80%。
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三、其他特殊说明
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门诊费用 :村卫生室60%、镇卫生院40%、二级医院30%、三级医院20%;
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住院费用 :不同级别医院报销比例递减,例如三级医院职工支付15%、退休人员60%;
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大病补偿 :镇风险基金对超过5000元部分分段补偿(5001-10000元65%、10001-18000元70%)。
四、注意事项
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具体报销比例可能因政策调整而变化,建议咨询当地社保部门或医院确认;
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门诊慢性病、高血压、糖尿病等特殊病种有额外保障,需符合条件申请。
以上信息综合了2021-2025年吕梁市医保政策文件,部分细节以最新官方文件为准。